{"id":17062,"date":"2020-04-03T11:57:33","date_gmt":"2020-04-03T09:57:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/?p=17062"},"modified":"2020-04-03T12:22:25","modified_gmt":"2020-04-03T10:22:25","slug":"mieux-vaut-prevenir-quavoir-a-guerir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/2020\/04\/03\/mieux-vaut-prevenir-quavoir-a-guerir\/","title":{"rendered":"Mieux vaut PR\u00c9VENIR qu\u2019avoir \u00e0 GU\u00c9RIR"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Depuis 3\nsemaines on ne parle que de pr\u00e9vention pour \u00e9viter l\u2019hospitalisation. Depuis de\nnombreuses ann\u00e9es on a fait disparaitre les grandes politiques de pr\u00e9vention\nsant\u00e9 issues du Conseil National de la R\u00e9sistance (CNR), comme la Protection\nmaternelle et infantile (PMI). <\/p>\n\n\n\n

En France, la\npr\u00e9vention sant\u00e9 est une notion tr\u00e8s tendance depuis 3 semaines. Quelle sera sa\ndur\u00e9e de vie sur le long terme ? Une fois la crise pass\u00e9e, la pr\u00e9vention\nsant\u00e9 risque encore d\u2019\u00eatre rel\u00e9gu\u00e9e au 3\u00e8me<\/sup> ou 4\u00e8me<\/sup> plan.\nUne politique de pr\u00e9vention doit, suivant les th\u00e9matiques, soit s’adresser au\n\u00ab grand public \u00bb Comme les campagnes anti \u00ab le tabac et\/ou\nl’alcool qui tuent \u00bb, et dont le prix n\u2019arr\u00eate ni le fumeur ni\nl’alcoolique (mais on porte toujours attention \u00e0 la grogne ou la col\u00e8re des\nalcooliers), mais aussi \u00e0 des publics particuliers.   La grossesse et la petite enfance sont des\nmoments particuliers de la vie ou les concern\u00e9.e.s sont tr\u00e8s r\u00e9ceptif.ve.s aux\ndiff\u00e9rents messages de pr\u00e9vention. Pourtant, on assiste \u00e0 la disparition\nprogressive de la Protection maternelle et infantile<\/strong>, grand service\npublic de la pr\u00e9vention sant\u00e9, mis en place par le CNR en 1945, alors qu\u2019il est\nconsid\u00e9r\u00e9 dans le reste du monde, comme une r\u00e9ussite fran\u00e7aise.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Le rapport de Mme Mich\u00e8le Peyron<\/a>, d\u00e9put\u00e9e qui a remis son travail au Premier ministre, en mars 2019, \u00ab\u00a0Pour sauver la PMI, agissons maintenant\u00a0!<\/em>\u00a0\u00bb, d\u00e9crit l\u2019inqui\u00e9tude de ce service public qui a fait ses preuves. <\/a><\/p>\n\n\n\n

Une mise en\n\u0153uvre aupr\u00e8s des jeunes enfants et des femmes avait \u00e9t\u00e9 promue par des\nordonnances de novembre 1945, avec la cr\u00e9ation de la PMI. L\u2019action de ce\nservice public a permis d\u2019am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la baisse de la mortalit\u00e9\nmaternelle et infantile en association de la construction de nouveaux\nlogements, faisant dispara\u00eetre progressivement les bidonvilles et offrant des\nconditions de salubrit\u00e9 dans les logements, qui ont entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration globale\nde la sant\u00e9 de toute la population, y compris les plus d\u00e9munis. Le plein\nemploi, le versement de diff\u00e9rentes allocations, dont les prestations\nfamiliales, puis l\u2019aide au logement, la s\u00e9curit\u00e9 sociale, ont largement\ncontribu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9l\u00e9vation du niveau de vie et du niveau de sant\u00e9, cr\u00e9ant ainsi,\nce que l\u2019on a appel\u00e9 les classes moyennes qui ont connu \u00ab l\u2019ascenseur\nsocial \u00bb. En 1983 les lois de d\u00e9centralisation ont confi\u00e9 cette mission\naux d\u00e9partements avec l\u2019aide financi\u00e8re n\u00e9cessaire. Mais pour ces missions\ncomme pour beaucoup d\u2019autres, les financements d\u2019Etat ont diminu\u00e9, ou plus\nexactement, d\u2019autres missions se sont rajout\u00e9es :  les modes de garde : l\u2019agr\u00e9ment\nd\u2019assistantes maternelles pour l\u2019accueil \u00e0 domicile, l\u2019agr\u00e9ment et la\nsurveillance des structures d\u2019accueil du jeune enfant sous toutes leurs formes.<\/p>\n\n\n\n

Gr\u00e2ce \u00e0 ce\ntravail de pr\u00e9vention pr\u00e9coce et une am\u00e9lioration du niveau de vie, on avait\nobserv\u00e9 une baisse consid\u00e9rable de la mortalit\u00e9 infantile. D\u2019autres actions de\npr\u00e9vention ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9es, la planification familiale, le suivi des femmes\nenceintes par des sages-femmes de PMI, les consultations et les examens\nobligatoires durant les 2 premi\u00e8res ann\u00e9es de vie, les vaccinations\nobligatoires,  les visites \u00e0 domicile\nd\u2019infirmi\u00e8res pu\u00e9ricultrices, les questions du handicap, des mineurs en danger,\nl\u2019agr\u00e9ment et le contr\u00f4le des modes d\u2019accueil, les aides \u00e0 domicile en soutien\naux jeunes parents et des bilans de sant\u00e9 entre 3 et 6 ans dans les \u00e9coles\nmaternelles, le travail coll\u00e9gial entre les services sociaux et les professions\nm\u00e9dicales et param\u00e9dicales ont significativement am\u00e9lior\u00e9 le bon \u00e9tat de sant\u00e9\ndes jeunes enfants et de leurs parents en pr\u00e9 et postnatal.<\/p>\n\n\n\n

A partir de\n1940, et jusqu\u2019\u00e0 la fin des ann\u00e9es 90, des centres sociaux \u00e9taient\nsyst\u00e9matiquement cr\u00e9\u00e9s dans tous les secteurs urbains et ruraux ; ils\npouvaient accueillir des \u00e9quipes pluridisciplinaires, des secteurs de\nl\u2019\u00e9ducation populaire, du social et du m\u00e9dico-social. Des actions de pr\u00e9vention\nsant\u00e9 globales \u00e9taient fortement d\u00e9velopp\u00e9es sur toute la France, secteurs\nurbains et ruraux, comme un bien commun offert \u00e0 tous, sans distinction de\nclasse sociale.<\/p>\n\n\n\n

Nous constatons\nque depuis l\u2019an 2000, l\u2019action de ce service public de la petite enfance\nconna\u00eet un d\u00e9clin progressif. La sant\u00e9 des populations s\u2019est am\u00e9lior\u00e9e, mais\naussi la raret\u00e9 du nombre de m\u00e9decins ; ces deux facteurs ont entra\u00een\u00e9 la\ndisparition annonc\u00e9e de cette politique qui \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e mondialement comme\n\u00ab une r\u00e9ussite fran\u00e7aise \u00bb. Et si la France reste en Europe\nchampionne de la natalit\u00e9, le taux de mortalit\u00e9 infantile en France stagne\ndepuis 20 ans et reste loin derri\u00e8re celui de l’Irlande.<\/p>\n\n\n\n

La petite\nmusique sur le doute sur l\u2019efficacit\u00e9 et les bienfaits de la pr\u00e9vention pr\u00e9coce\nse sont install\u00e9s, en raison notamment d\u2019une baisse significative de la d\u00e9pense\nnationale en direction de cette politique nationale, maintenant confi\u00e9e aux\nd\u00e9partements. Ce qui a entra\u00een\u00e9 une in\u00e9galit\u00e9 de traitement entre les\nd\u00e9partements, selon les choix politiques de chaque conseil d\u00e9partemental. L\u2019Etat\ncontinue de faire appliquer les lois, mais sans exigences pr\u00e9cises sur les\nmoyens mis en \u0153uvre et la qualit\u00e9 des services rendus. Le code de la sant\u00e9\npublique qui r\u00e9git le service de PMI a institu\u00e9 des normes minimales pour les\ndiff\u00e9rents intervenants, la majorit\u00e9 des D\u00e9partements sont en de\u00e7\u00e0 de ces\nnormes, sans qu\u2019aucune sanction ne soit appliqu\u00e9e : ainsi en PMI, le\nnombre de m\u00e9decins a chut\u00e9 de 8 % entre 2010 et 2015. \u2026 \u00ab La PMI ne\ncouvre plus que 12% des besoins en consultations pour les 0 \u00e0 6 ans et 1\/3 des\nenfants de moyenne section ne b\u00e9n\u00e9ficie pas du d\u00e9pistage gratuit pr\u00e9vu dans le\ncadre du bilan de sant\u00e9 en \u00e9cole maternelle \u00bb Genevi\u00e8ve Avenard,\nd\u00e9fenseuse des enfants, indique \u00ab l\u2019abandon de pans entiers des actions de\npr\u00e9vention primaire. Le nombre d\u2019enfants vus en consultation a chut\u00e9 de 45 %\nentre 1995 et 2016, avec une situation tr\u00e8s in\u00e9gale selon les\nterritoires (1) \u00bb. Ces mesures sont des \u00ab co\u00fbts de\nfonctionnement \u00bb, ce qui est devenu progressivement un \u00ab signe de mauvaise\ngestion de l\u2019argent public \u00bb, surtout qu\u2019il s\u2019agissait de postes de\nfonctionnaires. Cette notion de postes semble causer des allergies aux\nd\u00e9cideurs politiques, au nom de la seule gestion comptable de l\u2019argent public\net non pas de l’investissement humain que cela repr\u00e9sente.  Le rapport de Mich\u00e8le Peyron, pr\u00e9cise que\n\u00ab la PMI est victime d\u2019une n\u00e9gligence institutionnelle collective \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

 Le travail avec les centres sociaux avec la\npr\u00e9sence de conseill\u00e8res en \u00e9conomie sociale et familiale qui offraient des\ntemps d\u2019animation sur l\u2019\u00e9quilibre alimentaire, la confection de repas\n\u00e9quilibr\u00e9s en joignant \u00e0 cela les \u00e9quilibres budg\u00e9taires des m\u00e9nages\nmodestes.  Ces actions ont disparu ou\nalors   existent encore, mais \u00e0 faible\nfr\u00e9quence. Aussi depuis quelques ann\u00e9es on observe le d\u00e9veloppement d\u2019autres\npathologies chez les enfants : les caries dentaires et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9\nv\u00e9ritables fl\u00e9aux li\u00e9s \u00e0 l’alimentation avec leurs corollaires de troubles sur\nla sant\u00e9 physique et psychique des enfants, qui peuvent hypoth\u00e9quer leur sant\u00e9\nd’adultes.  <\/p>\n\n\n\n

Et pour faire\nbonne mesure, la p\u00e9dopsychiatrie n\u2019est pas en reste, avec une baisse de\nconsultations dans les centres m\u00e9dico-psychologiques, le nombre de\np\u00e9dopsychiatres ayant nettement diminu\u00e9, 9 mois d\u2019attente sont souvent\nn\u00e9cessaires pour obtenir un rendez-vous de consultation avec un p\u00e9dopsychiatre,\nce qui enl\u00e8ve toute possibilit\u00e9 d\u2019agir pr\u00e9cocement et efficacement aupr\u00e8s des\nenfants et leurs familles. Et que dire du mal \u00eatre d\u2019adolescents et de\nl\u2019inqui\u00e9tude des familles qui ont des difficult\u00e9s \u00e0 g\u00e9rer ce moment de passage\nvers l\u2019\u00e2ge adulte, sans aucune aide ext\u00e9rieure possible. Ce sont aussi toutes\nces situations qui creusent l\u2019\u00e9cart entre les familles modestes et les\ncat\u00e9gories sociales plus ais\u00e9es, qui ont les moyens d\u2019obtenir des consultations\ndans le secteur priv\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Des mesures\nn\u00e9cessaires et indispensables de protection de l\u2019enfance ont \u00e9t\u00e9 mises en \u0153uvre\ndepuis quelques ann\u00e9es, principalement \u00e0 la suite de r\u00e9v\u00e9lations de scandales\nde maltraitances d\u2019enfants. Ce qui entra\u00eene maintenant un ciblage des populations\nvuln\u00e9rables en n\u00e9gligeant la pr\u00e9vention pr\u00e9coce syst\u00e9matique de la PMI. Cette\npr\u00e9vention pr\u00e9coce syst\u00e9matique, a probablement \u00e9vit\u00e9 des passages \u00e0 l\u2019acte de\nmaltraitance, mais aussi permis un d\u00e9pistage pr\u00e9coce de pathologies physiques\nou mentales, \u00e9vitant ainsi des hospitalisations et privil\u00e9giant une prise en\ncharge efficace pour \u00e9viter l’aggravation.<\/p>\n\n\n\n

La PMI n\u2019est\nplus en mesure d\u2019assurer ce travail sur le long cours. Les m\u00e9decins et les\npersonnels param\u00e9dicaux disent souvent qu\u2019ils sont surtout inond\u00e9s\nd\u2019instructions de \u00ab situations pr\u00e9occupantes \u00bb, en r\u00e9pondant aux\nsignalements sur les num\u00e9ros d\u2019urgence. Le traitement dans l’urgence de ces\nsituations fait que la pr\u00e9vention est presque rendue impossible. \u00ab En 2010 le collectif Pas de 0 de Conduite a organis\u00e9\nles \u00ab Etats g\u00e9n\u00e9reux de l\u2019enfance <\/strong>\u00bb rappelant qu\u2019une\npr\u00e9vention pr\u00e9venante soutient l\u2019enfant en souffrance et sa famille, au lieu de\nles pr\u00e9senter comme une menace sociale. Cette pr\u00e9vention fruit d\u2019un\nsavoir-faire multiple et non codifi\u00e9, s\u2019est forg\u00e9e dans la confiance et le\nrespect des personnes. Elle se fait de fa\u00e7on discr\u00e8te, mais efficace, sans\nstigmatiser ni enfermer les enfants et leurs familles dans des grilles\nd\u2019\u00e9valuation, des diagnostics pr\u00e9dictifs ou des protocoles d\u00e9shumanis\u00e9s, mais plut\u00f4t\nen les soutenant par une aide m\u00e9dico-psycho-sociale et \u00e9ducative, explique la\nm\u00e9decin et anthropologue Marie Laure Cadart (1) \u00bb.<\/em><\/p>\n\n\n\n

L\u2019efficacit\u00e9 de\nla pr\u00e9vention pr\u00e9coce, se mesure sur le temps long. L\u2019\u00e9valuation en est\ncomplexe. Les \u00e9lu-es politiques, veulent souvent avoir les \u00e9valuations de leurs\nactions. Ils exigent des r\u00e9sultats imm\u00e9diats et surtout quantifiables sur le\ncourt terme (entre deux mandats \u00e9lectoraux !), comme si tout devait s\u2019appr\u00e9cier\ncomme une marchandise. Alors on proc\u00e8de \u00e0 des d\u00e9pistages cibl\u00e9s, sur les\nfamilles en situation de grande pr\u00e9carit\u00e9 \u00e9conomique surtout, mais aussi sur\ndes d\u00e9pistages quantifiables et standardis\u00e9s, utilisant des batteries de tests\nqui conduisent \u00e0 classifier \u00ab toute la liste des dys \u00bb, dyslexie, dysphasie,\ndyspraxie, les hyperactifs\u2026 au d\u00e9triment de l’approche relationnelle qui exige\nc’est vrai, du temps et des professionnell.e.s qualifi\u00e9.e.s  <\/p>\n\n\n\n

La grande\nstrat\u00e9gie du plan de pr\u00e9vention contre la pauvret\u00e9 d\u2019Emmanuel Macron, \u00e9tait\nd\u2019abord une volont\u00e9 de \u00ab programmes exp\u00e9rimentaux fond\u00e9s sur les\nneurosciences \u00bb, dont le c\u00e9l\u00e8bre plan \u00ab Parler Bambin \u00bb d\u00e9cri\u00e9\npar un certain nombre de professionnell.e.s, \nqui ont r\u00e9pondu  avec le slogan\nd\u2019ironie grin\u00e7ante \u00ab comment\nformater les bambins<\/em> ? \u00bb. Comme si le simple fait d\u2019apprendre des\nmots aux jeunes enfants \u00e9tait l\u2019alpha et l\u2019om\u00e9ga de la lutte contre les\nin\u00e9galit\u00e9s de d\u00e9part. Ce n\u2019est plus de la pr\u00e9vention mais de la stigmatisation\ndes pauvres, en mots.<\/p>\n\n\n\n

Fort\nheureusement, \u00e0 Grenoble, malgr\u00e9 les difficult\u00e9s, la majorit\u00e9 a maintenu le\nService Sant\u00e9 municipal qui assure en partenariat avec le conseil\nD\u00e9partemental, des missions de Protection Maternelle et Infantile, notamment le\nd\u00e9pistage des troubles sensoriels et autres difficult\u00e9s des enfants scolaris\u00e9s\nen maternelle. Des visites m\u00e9dicales plus compl\u00e8tes sont r\u00e9serv\u00e9es aux\nsituations complexes.<\/p>\n\n\n\n

Le rapport de\nMme Peyron explique clairement que \u00ab l\u2019Etat s\u2019est trop d\u00e9sengag\u00e9<\/em> \u00bb, <\/em>et que, si nous manquons de\nvigilance, ce service public pourrait dispara\u00eetre dans les 10 ans \u00e0 venir :\ncette pr\u00e9vention globale d\u00e8s le plus jeune \u00e2ge et jusqu\u2019\u00e0 la majorit\u00e9 pour les\nenfants, inclut \u00e9galement leurs parents, tous b\u00e9n\u00e9ficient de cette action qui\nprend en compte l\u2019individu dans sa globalit\u00e9 et non pas d\u00e9coup\u00e9 en \u00ab parties\natteintes qu\u2019il faut traiter<\/em> \u00bb. La pr\u00e9vention en sant\u00e9 est \u00e9galement\nune action d’\u00e9ducation \u00e0 la citoyennet\u00e9, au respect du corps de l\u2019autre et de\nl\u2019autre dans sa globalit\u00e9. Les Anglosaxons, les Belges et les Suisses ont une\nculture beaucoup plus d\u00e9velopp\u00e9e que la France \u00e0 cette \u00e9ducation populaire, qui\ntombe progressivement dans l\u2019oubli en France, qui reste pourtant un bien commun\nessentiel.<\/p>\n\n\n\n

Certaines m\u00e9tropoles ont fait le choix d\u2019int\u00e9grer cette comp\u00e9tence de la pr\u00e9vention pr\u00e9coce et de l\u2019action sociale dans leur collectivit\u00e9. Nous formulons quelques propositions d\u2019avenir, la M\u00e9tropole a int\u00e9gr\u00e9 la pr\u00e9vention sp\u00e9cialis\u00e9e, ajoutons la comp\u00e9tence de l\u2019action sociale, de la planification familiale et de la protection maternelle et infantile.<\/strong> Avec ces diff\u00e9rentes comp\u00e9tences, nous pouvons r\u00e9aliser une politique de pr\u00e9vention sant\u00e9. En pr\u00e9vention pr\u00e9coce, on parle de vuln\u00e9rabilit\u00e9, les troubles psychologiques li\u00e9s \u00e0 la grossesse, les difficult\u00e9s relationnelles parents-enfants, la maltraitance intra-familiale, concernent tous les milieux sociaux. Une autre suggestion\u00a0: faire \u00e9voluer la gouvernance des services sant\u00e9,<\/strong> en ajoutant des professions m\u00e9dicales et sociales, pas seulement comme technicien-es, mais aux postes de responsabilit\u00e9 globale. <\/p>\n\n\n\n

Et enfin pour\nconclure, nous reprendrons une d\u00e9claration de l\u2019ancien pr\u00e9sident du Conseil\nd\u00e9partemental de la Haute Marne qui en avait assez d\u2019observer que les mots\ninvestissements recueillaient l\u2019approbation de tous et que les d\u00e9penses\nsociales sont toujours trop \u00e9lev\u00e9es \u00ab Puisque\nle terme investissement est davantage accept\u00e9 par les politiques, appelons les\npolitiques d\u2019action sociale et de pr\u00e9vention sant\u00e9, investissement\nhumain \u00bb.<\/em>\n\nLe Monde diplomatique de f\u00e9vrier 2020 \u00ab Le Service public de la petite enfance, une\nr\u00e9ussite fran\u00e7aise en danger \u00bb<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Depuis 3 semaines on ne parle que de pr\u00e9vention pour \u00e9viter l\u2019hospitalisation. Depuis de nombreuses ann\u00e9es on a fait disparaitre les grandes politiques de pr\u00e9vention sant\u00e9 issues du Conseil National de la R\u00e9sistance (CNR), comme la Protection maternelle et infantile (PMI). En France, la pr\u00e9vention sant\u00e9 est une notion tr\u00e8s tendance depuis 3 semaines. Quelle […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"twitterCardType":"","cardImageID":0,"cardImage":"","cardTitle":"","cardDesc":"","cardImageAlt":"","cardPlayer":"","cardPlayerWidth":0,"cardPlayerHeight":0,"cardPlayerStream":"","cardPlayerCodec":"","footnotes":""},"categories":[62,11],"tags":[196,200,256,99],"class_list":["post-17062","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-le-rouge-le-vert-hebdo","category-politique-locale","tag-etat","tag-jeunesse","tag-prevention","tag-sante"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17062","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=17062"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17062\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":17064,"href":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17062\/revisions\/17064"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=17062"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=17062"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ades-grenoble.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=17062"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}